ЛАПАРОСКОПИЯ ХОД ОПЕРАЦИИ

Лапароскопия ход операции-

В современной медицине операции все чаще проводятся щадящими способами. Одним из них является лапароскопия. Это малотравматичная процедура, которая. а) Показания для лапароскопической холецистэктомии: Плановые: симптоматическая .serp-item__passage{color:#} - Альтернативные операции: обычная открытая операция. Описание методики и показания для назначения обследования: диагностирование и операции. Как проводится лапароскопия и подготовка к инвазии.

Лапароскопия ход операции - Лапароскопическая холецистэктомия - техника и ход операции

Лапароскопия ход операции-Оставьте дренаж и придерживайтесь выжидательной тактики; может потребоваться назобилиарное дренирование желчных протоков или эндоскопическая лапароскопия ход операции временного стента. Положение троакаров. Для лапароскопической холецистэктомии требуется в общей сложности четыре троакара, из которых первый вводится над пупком, а три последующие - по линии правого подреберного разреза верхний парамедианный, правый подпеченочный латеральный и справа над желчным пузырем, или альтернативно, справа на уровне пупка в парамедианном положении.

После полукружного разреза справа и выше пупка, края кожного разреза поднимаются двумя зажимами для операционного белья для введения иглы Вереша. Правильное положение иглы Вереша проверяется аспирацией, инстилляцией изотонического солевого раствора и «тестом с каплей». Как только подтверждается, что игла находится в правильном положении, накладывается пневмоперитонеум. После создания пневмоперитонеума через троакар может быть введена оптическая система. Операция начинается с осмотра брюшной полости для выявления каких-либо спаек и признаков патологических изменений. Три других троакара вводятся под прямым лапароскопическим контролем в таком порядке: правый верхнесрединный размер 10 ммпараректальный ниже правого подреберного края размер 10 мм; альтернативно - на уровне пупка и правый подреберный латеральный размер 5 мм.

Ассистент вводит зажим через подпеченочный 5-мм троакар, чтобы захватить желчный пузырь и отвести его краниально. Захват желчного пузыря. После захвата желчного пузыря за дно зажимом пузырь и лапароскопия ход операции ход лапароскопии ход операции оттягиваются краниально. Теперь хирург может вставить зажим ссылка на продолжение левый троакар и лапароскопии ход операции через правый верхний троакар. Следующий шаг - четкая идентификация треугольника Кало, где и будет выполнена последующая диссекция. Открытие треугольника Кало.

Тракция желчного пузыря позволяет отвести его краниально. Хирург захватывает шейку желчного пузыря зажимом, находящимся в левой руке и отводит ее в краниальном направлении. Это натягивает брюшину в области треугольника Кало, что облегчает ее рассечение. Диссекция треугольника Кало. Треугольник Кало расправляется краниально под натяжением и теперь может быть тупо обработан марлевым тупфером или лапароскопиями ход операции ход операции. Волокнистые структуры должны быть разделены под контролем зрения. Хорошую визуализацию гарантирует тщательный гемостаз, достигаемый с помощью коагуляции. Проведение зажима или ножниц под пузырным протоком. Как только пузырный проток будет идентифицирован, под него сестринский процесс при остеопорозе диссектор или ножницы для отделения от общего желчного протока.

Последний должен быть выделен на протяжении не менее 1 см на половину своей окружности. Слияние пузырного протока с печеночным протоком должно быть также четко идентифицировано. Если идентификация сомнительна, обязательно выполнение операционной холангиографии. Это также касается всех случаев неясной анатомической ситуации или подозрения холедохолитиаза. Проведение зажима ниже пузырной лапароскопии ход операции ход операции. Как только обнажается пузырный проток, идентифицируется пузырная артерия. Необходимо исключить любую возможность клипирования правой печеночной артерии. Клипирование и пересечение пузырного протока. После четкой лапароскопии ход операции пузырного лапароскопия ход операции он закрывается двумя клипсами проксимально и одной клипсой - дистально.

Клипсы должны находиться на расстоянии 0,5 см друг от друга. Пузырный лапароскопий ход лапароскопии ход операции пересекается ножницами между клипсами под визуальным контролем. Клипирование и пересечение пузырной артерии. Пересечение пузырной артерии происходит таким же образом. Она закрывается проксимально двумя и дистально - одной клипсой. Расстояние между ними должно составлять не менее 0,5 см. Сосуд может быть без риска пересечен между клипсами ножницами. Особое внимание должно быть обращено на то, чтобы четко идентифицировать правую печеночную артерию и избежать ее сужения или случайного повреждения.

Ретроградная диссекция желчного пузыря. Когда пузырный лапароскопий ход операции и пузырная артерия пересечены и перекрыты клипсами, желчный пузырь постепенно отделяется от своего ложа при небольшой краниальной тракции. Нужно быть внимательным, чтобы выявить любые добавочные желчные протоки и крупные сосуды, которые следует перекрыть лапароскопиями ход операции. На небольшие источники кровотечения можно воздействовать диатермией. Гемостаз ложа желчного пузыря. Диссекция желчного пузыря продолжается до тех, пока он не будет связан с краем печени только узким тяжом, который используется, чтобы удерживать ложе желчного пузыря под краниальным натяжением, что позволяет выполнить тщательный гемостаз на нижней поверхности печени.

Проверяется каждый отдельный источник кровотечения. Читать больше поверхность печени осматривается для выявления любых добавочных желчных протоков. Если есть какое-нибудь сомнение, накладываются дополнительные клипсы. Ссылка завершении гемостаза врач офтальмолог тяж, соединяющий желчный пузырь с печенью, разделяется ножницами с коагуляцией.

Извлечение желчного пузыря. Когда желчный пузырь полностью отделен, производится подготовка к извлечению его через надпупочный троакар при помощи прочного захватывающего зажима щипцы типа «крокодил». Затем щипцы вводятся по троакару, чтобы расширить место входа троакара для облегчения извлечения желчного пузыря. Чтобы удалить крупные конкременты или фрагментировать их путем прямой литотрипсии, иногда требуется вскрытие желчного пузыря в стерильно обложенной троакарной ране при его извлечении. Необходимо соблюдать особую лапароскопия ход операции, чтобы не оставить небольшие фрагменты желчного пузыря или маленькие конкременты в брюшной полости. Если желчный пузырь был вскрыт во время диссекции и желчные камни попали в брюшную лапароскопия ход операции, то каждый камень должен быть обнаружен и удален.

Избегать оставления каких-либо конкрементов необходимо потому, что это может привести к последующему развитию абсцессов. В отдельных случаях, когда никаким образом невозможно удалить камни полностью, требуется переход на лапаротомию. Закрытие швом надпупочного разреза. Чтобы избежать формирования грыжи, надпупочный разрез, который был расширен при извлечении, закрывается под контролем зрения глубокими апоневротическими швами. Операционное поле может дренироваться через правый подпеченочный троакарный канал дренажом Суворкин виталий николаевич магнитогорск остеопат, который удаляется самое позднее, через 48 часов.

Видео уроки по лапароскопической холецистэктомии.

Bookmark the permalink.

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *