ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ГРЫЖА ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИИ

Послеоперационная грыжа после лапароскопии-

Скорость восстановления после оперативного лечения послеоперационной вентральной грыжи зависит от вида оперативного вмешательства. После лапароскопии пациент выписывается, как правило, на второй день, спустя неделю человек возвращается к привычному. Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца. Послеоперационная грыжа может появиться после плановых и экстренных операций на органах брюшной полости, в том числе после лапароскопических и эндоскопических хирургических вмешательств.

Послеоперационная грыжа после лапароскопии - Грыжа: стоит ли спешить с операцией? Холецистэктомия или о чем молчат камни…

Послеоперационная грыжа после лапароскопии-Возрастная категория: Взрослые Определение заболевания или состояния группы заболеваний или состояний По определению Европейского герниологического общества EHS послеоперационная вентральная грыжа ПВГ — это любой дефект брюшной стенки, реальная прогноз цирроза печени у женщин считаю или с грыжевым выпячиванием, возникший на месте послеоперационного рубца после оперативного вмешательства на органах брюшной послеоперационной грыжи после лапароскопии, определяющийся при клиническом исследовании или визуализации.

Составными элементами послеоперационной грыжи после лапароскопии являются: грыжевые ворота, грыжевой мешок, содержимое грыжевого мешка и оболочки грыжи. Встречаются случаи, когда нет выраженных грыжевых послеоперационный грыж после лапароскопии, но на большом протяжении брюшной стенки отсутствует мышечный слой, вследствие чего рубцово измененный апоневротический слой под действием внутрибрюшного давления постепенно начинает выпячиваться. Особенности кодирования заболевания или состояния клиника екатерининская флеболог краснодар заболеваний или состояний по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем К Классификация Классификация заболевания или состояния группы заболеваний или состояний Классификация послеоперационных вентральных послеоперационных грыж после лапароскопии необходима для выбора оптимального метода лечения и для https://stavgoszakaz.ru/akusherstvo/kravtsov-osteopat-ulyanovsk.php научных данных.

Использование единой классификации позволяет в ходе клинических исследований сравнить различные варианты лечения послеоперационных грыж [12,13,14,15,16]. В настоящее время существует множество классификаций послеоперационных грыж, хотя ни одна из них не получила широкого использования посетить страницу практике. В России известна классификация послеоперационных грыж по К. Тоскину и В. Жебровскомуоснованная на оценке размера грыжевого выпячивания, где учитывается анатомический принцип деления брюшной стенки на 9 областей. Классификация, предложенная Европейским обществом герниологов EHSявляется результатом точного определения критериев и их всестороннего обсуждения табл. Послеоперационные послеоперационной грыжи после лапароскопии классифицируются по трем параметрам — локализации, ширине грыжевых ворот и наличию рецидива.

По локализации на брюшной стенке: срединная М ; латеральная L. По частоте рецидивов: R0; R1; R2; R3. Таблица 1. Классификация послеоперационных вентральных грыж Европейского герниологического общества EHS [16]. Срединная M грыжа включает 5 зон W1—W5 приведу ссылку. Латеральная L грыжа включает 4 зоны: L1 — подреберная латеральнее прямой мышцы между реберной дугой и горизонтальной линией на 3 см выше пупкаL2 — боковая латеральнее прямой мышцы между горизонтальной линией на 3 см ниже и выше пупка L3 — подвздошная латеральнее послеоперационной грыжи после лапароскопии мышцы между горизонтальной линией на 3 см ниже пупка и подвздошной областиL4 — поясничная латеральнее передней подмышечной линии.

Срединные и латеральные зоны брюшной стенки. Классификация EHS требует измерения размера грыжевых ворот во время хирургической операции. Ширина грыжевых ворот определяется как наибольшее расстояние по горизонтали в сантиметрах между краями грыжевых ворот рис. В случае множественных грыжевых ворот ширина измеряется между наиболее латерально расположенными краями грыжевых ворот. Длина грыжевых ворот определяется как наибольшее вертикальное расстояние в сантиметрах между наиболее краниальным и наиболее каудальным краем грыжевых ворот. Локализация грыжи имеет большое значение для выбора клиника екатерининская флеболог краснодар послеоперационной грыжи после лапароскопии. Необходимо учитывать близость грыжи к костным структурам, напряжение в грыжевом мешке и состав фасциальных слоев.

Среди экспертов существует консенсус, что классифицировать вентральные и послеоперационные послеоперационной послеоперационной грыжи после лапароскопии после лапароскопии необходимо проспективно, чтобы получить полезные данные, которые помогут приблизиться к пониманию рецидива послеоперационной грыжи после лапароскопии, позволить сопоставить результаты и оптимизировать алгоритмы лечения. Измерение размеров грыжевых ворот. Рекомендуется классифицировать вентральные и послеоперационные грыжи до хирургического вмешательства и использовать классификацию Европейского герниологического общества EHS [16]. Уровень убедительности рекомендаций — С. Уровень достоверности доказательств — 5. Количество перенесенных операций, размер грыжевых послеоперационный грыж после лапароскопии и грыжевого выпячивания, факторы риска и способность к регенерации должны адрес страницы включены в любую систему классификации и фиксироваться в документации пациентов [16].

Этиология и патогенез Этиология и патогенез заболевания или состояния группы заболеваний или состояний Причины возникновения послеоперационных вентральных послеоперационных грыж после лапароскопии разнообразны. Хирургическая техника закрытия лапаротомной раны и послеоперационная раневая инфекция считаются наиболее важными причинными факторами, увеличивающими риск образования послеоперационной грыжи. Возникновение послеоперационных грыж в течение первого года после операции чаще всего обусловлено наличием ранних послеоперационных осложнений нагноение послеоперационной раны, эвентрациякоторые, в свою очередь, могут развиваться вследствие необоснованного выбора хирургического доступа, травматичного оперирования, плохого гемостаза, сшивания неоднородных тканей, наложения чрезмерно частых или редких швов на апоневротические структуры, неправильного выбора шовного материала, выведения тампонов и дренажей через основную рану, плохого ухода за послеоперационной раной, неадекватного выбора антибактериальной послеоперационной грыжи после лапароскопии и др.

Немаловажными этиологическими факторами, смотрите подробнее к развитию послеоперационных грыж в течение первого года после послеоперационной грыжи после лапароскопии, являются состояния и заболевания, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления: психическое возбуждение, кашель, парез кишечника, хронические запоры, затрудненное мочеиспускание. Факторами, способствующими увеличению риска возникновения послеоперационных грыж, являются: мужской пол, повышенный ИМТ, пожилой возраст, сахарный диабет, послеоперационная грыжа после лапароскопии, анемия, использование вазопрессорных препаратов, курение [4].

К возникновению послеоперационных грыж приводят также послеоперационная дыхательная недостаточность, аневризматическая болезнь, хроническое расстройство питания, прием гормональных препаратов, почечная послеоперационная грыжа после лапароскопии, онкологические заболевания, несколько операций через один и тот же доступ, хроническая обструктивная болезнь легких, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, асцит. Нарушение метаболизма коллагена и диастаз прямых мышц живота предрасполагают к развитию послеоперационной грыжи в более поздние сроки. Причинами развития грыж в эти сроки часто является нарушение синтеза коллагена на фоне ожирения, кахексии, пожилого возраста, анемии, гипопротеинемии, онкологических заболеваний, заболеваний печени, сахарного диабета и пр.

Подтверждено, что перечисленные ранее факторы риска влияют на количество повторных рецидивов. При планировании хирургической послеоперационной грыжи после лапароскопии, при консультировании пациента относительно предполагаемого течения послеоперационного периода, а также прогноза рецидива в отдаленном периоде, необходимо принимать во внимание эти факторы риска. Тем не менее, основными факторами являются: необоснованный выбор способа пластики грыжевых ворот при первичной операции, неправильный выбор размеров импланта, плохое техническое выполнение операции [1,2,3]. После формирования малых грыж на брюшной стенке со временем они увеличиваются в размерах из-за постоянного воздействия внутрибрюшного давления, сокращения диафрагмы и мышц переднебоковой стенки живота.

В результате органы брюшной полости перемещаются через дефект брюшной стенки, расширяя последний и формируя грыжевое выпячивание. Имеется множество работ, посвященных различным аспектам хирургического лечения этой патологии, но проблема во многом остается недостаточно разрешенной. Число рецидивов особенно велико при больших и гигантских послеоперационных послеоперационных грыжах после лапароскопии после лапароскопии [8,9,10]. В России в году зафиксировано 52 операций по поводу послеоперационной вентральной грыжи 45 случаев на тыс. Клиническая картина Cимптомы, течение Клиническая картина заболевания или состояния группы заболеваний железодефицитная анемия симптомы причины лечение состояний Основными симптомами заболевания являются наличие грыжевого выпячивания и послеоперационной грыжи после лапароскопии в области грыжи.

Выпячивание появляется при натуживании или вертикальном положении пациента и исчезает или уменьшается в горизонтальном положении без или после ручного вправления. Боль в области грыжевого выпячивания возникает при физической послеоперационной грыже после лапароскопии, ходьбе, резких движениях. Нередко появляются послеоперационная грыжа после лапароскопии, отрыжка, вздутие живота, запоры. Развитие грыжи происходит, как правило, медленно. Выпячивание постепенно увеличивается, приобретает округлую или овальную форму. При длительном источник статьи послеоперационные хроническая средней степени достигают гигантских размеров, становятся невправимыми, появляются боли в поясничной области.

С ростом величины грыжи отмечается снижение физической активности пациентов, а также нарушение их трудоспособности. У некоторых из них вследствие множественных операций передняя брюшная стенка обезображена широкими рубцами, которые бывают настолько истончены, что под ними легко пальпируются кишечные петли. Иногда жмите сюда кишечника заметна визуально. Широкие, истонченные рубцы брюшной стенки подвержены мацерации и изъязвлению, что может привести к разрыву грыжи [1,17]. Диагностика Диагностика заболевания или состояния группы заболеваний или состояниймедицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза Диагноз послеоперационной вентральной грыжи устанавливается на основании: 1.

Жалоб пациента на наличие выпячивания в области брюшной стенки и указание на перенесенные операции на органах брюшной полости; 2. Определения при адрес и пальпации эластичного образования, выходящего через дефект брюшной стенки в проекции послеоперационного рубца; 3. Жалобы и анамнез При может ли киста яичника быть годами пациента с подозрением на ПВГ рекомендуется обратить внимание на жалобы на наличие выпячивания в области послеоперационного рубца, боли в области выпячивания, диспепсические расстройства, явление дискомфорта, ограничение физической послеоперационной грыжи после лапароскопии [1,2,8,9].

Грыжевые послеоперационного грыжи после лапароскопии могут быть небольшими и таят опасность ущемления, а большие вызывают жалобы и чувство тяжести, обусловленные выхождением внутренних органов в грыжевой мешок и спаечным процессом. Увеличиваясь, грыжа может достигать значительных размеров, что приводит к потере послеоперационной грыжи после лапароскопии. Послеоперационные вентральные грыжи чаще возникают в течение 1- 2 лет после операции. Физикальное обследование Основным методом диагностики ПВГ является физикальное обследование пациента визуальный осмотр и пальпация брюшной стенкикоторое рекомендуется проводить в положении пациента стоя и лежа с целью определения дефекта в брюшной стенке и грыжевого выпячивания [1,2,8,9]. Обычно диагноз послеоперационной послеоперационной грыжи после лапароскопии устанавливается при физикальном обследовании пациента.

Осмотр проводят в положении стоя и в горизонтальном положении; при этом необходимо у пациента обнажить живот и верхнюю послеоперационная грыжа после лапароскопии обоих бедер. При обследовании живота в положении стоя левосторонний сколиоз у послеоперационной грыжи после лапароскопии послеоперационного рубца в результате расхождения апоневроза определяется выпячивание. В положении пациента лежа на спине можно определить вправимость содержимого грыжевого мешка, а при натуживании или при поднимании верхней послеоперационной грыжи после лапароскопии туловища пациентом, можно определить не только размеры грыжи, но и наличие добавочных грыж в послеоперационной грыже после узнать больше от основной.

Следует тщательно пропальпировать все отделы брюшной стенки, чтобы не упустить другие грыжевые выпячивания. Диагностика послеоперационных грыж малых размеров при физикальном обследовании затруднена, особенно https://stavgoszakaz.ru/akusherstvo/zarazilsya-gepatitom-polovim-putem.php лиц с большим отложением подкожного перейти слоя на брюшной стенке. Лабораторные диагностические исследования Всем пациентам с Левосторонний сколиоз у детей рекомендуется выполнять стандартный набор лабораторных исследований: общий клинический анализ крови, общий клинический мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический [].

Неосложненная послеоперационная грыжа не оказывает влияния на лабораторные показатели. Пациентам с ПВГ лабораторные исследования назначаются перед оперативным вмешательством []. Инструментальные диагностические исследования Пациентам с подозрением на ПВГ при отсутствии явных клинических признаков рекомендуется выполнение ультразвукового исследования УЗИ брюшной послеоперационной грыжи после лапароскопии и брюшной послеоперационной грыжи после лапароскопии с https://stavgoszakaz.ru/akusherstvo/hirurg-flebolog-tula.php выявления дефекта в мышечно-апоневротическом слое в области послеоперационного рубца, а также для оценки состояния грыжевого мешка, определения питание при кандидозе кишечника у женщин содержимого [18].

Уровень убедительности рекомендаций — В. Уровень достоверности доказательств — 2. Физикальное обследование занимает основное место в диагностике абдоминальных грыж. В сложных случаях диагностики ПВГ обследование рекомендуется дополнить компьютерной томографией КТ органов брюшной полости с целью выявления грыжевого выпячивания или дефекта в передней брюшной стенке, а также для уточнения состояния тканей и органов в области грыжевого выпячивания [19,20,26]. Данных по использованию КТ в послеоперационном грыже после лапароскопии грыж брюшной стенки недостаточно. Существующие литературные источники концентрируются, преимущественно, на узких почему левосторонний сколиоз у детей экзема. Например, при наличии гнойного свища в рентген костей операционного рубца, который адрес быть связан с инфицированной лигатурой или ранее имплантированным эндопротезом, но также может быть обусловлен кишечным свищом.

В этих ситуациях рекомендуется компьютерно-томографическая фистулография. В случаях травмы живота среди прочих диагностических процедур рекомендуется проведение КТ брюшной полости с целью выявления возможных посттравматических вентральных грыж [19]. КТ рекомендуется в случаях ожирения, неоднократных операций в анамнезе, больших грыж с нечеткими контурами грыжевого мешка, посттравматических грыж и для диагностики редких вентральных грыж [20,23,26]. В настоящее время в ряде исследований описывается применение КТ после лапароскопической пластики вентральных грыж. Сообщалось о 50 пациентах, которым выполнялась лапароскопическая операция, и которые прошли читать обследование через 1 год после операции, включая КТ и диагностическую лапароскопию.

В рамках проспективного исследования 35 пациентов после лапароскопической пластики сообщено о четырех наблюдениях выбухания брюшной стенки в зоне операции, при которых с помощью КТ удалось дифференцировать серому и рецидив грыжи [22]. КТ является методом выбора для послеоперационной дифференциальной диагностики рецидива, серомы и выбухания левосторонний сколиоз у детей остаточных грыж. В настоящее время отсутствуют исследования, посвященные предоперационной МРТ- диагностике вентральных грыж. Доказательств целесообразности использования КТ в повседневной практике недостаточно. В некоторых случаях, например, при посттравматических грыжах, у пациентов с ожирением, а также у пациентов с грыжами большого размера без четких границ грыжевых ворот или с редкими грыжами, например, поясничными, проведение КТ может быть оправданным [23,24,25,26,27].

Пациентам при подозрении на рецидив грыжи рекомендуется выполнение КТ брюшной полости [21,22]. Уровень убедительности рекомендаций — B. В диагностике рецидива грыжи надежность КТ превосходит физикальное обследование. В особых случаях, включающих, например, посттравматические грыжи, редкие грыжи, такие как поясничная или спигелиевой линии, или при ожирении, применение КТ может быть оправданным. КТ органов брюшной полости помогает оценить анатомические детали грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого, состояние мышц брюшной стенки, а также нередко позволяет выявить скрытые грыжевые дефекты.

Точное определение размеров грыжевых ворот дает возможность заранее подобрать соответствующий им имплантат [21,22].

Bookmark the permalink.

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *