ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Диагностический поиск при артериальной гипертензии-

Артериальная гипертензия. РЦРЗ (Республиканский центр развития .serp-item__passage{color:#} Артериальная гипертензия –повышение офисного САД≥ мм рт. ст., и/или ДАД  Диагностический алгоритм: (схема) Рис.1 Алгоритм скрининга и диагностики АГ. Дифференциальный диагноз. 1. Понятие артериальной гипертензии 2. Классификация симптоматических артериальных гипертензий 3. Почечные и эндокринные артериальные гипертензии 4. Другие причины симптоматических артериальных гипертензий 5. Возможности лечения. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Всероссийское научное общество кардиологов. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Москва

Диагностический поиск при артериальной гипертензии - Вы точно человек?

Диагностический поиск при артериальной гипертензии-Авторы: Лоханова З. Для цитирования: Лоханова З. Критерии диагностики стадийности гипертонической болезни и стенокардии: теория и практика. Более половины пациентов, госпитализируемых в стационары общетерапевтического и кардиологического профилей, имеют ту или иную форму коронарной болезни сердца КБСчаще на фоне гипертонической болезни ГБ. Согласно статистике, в РФ около 10 млн трудоспособного населения страдают КБС, более трети из них имеют стабильную стенокардию. В связи с внедрением в оценку работы учреждений здравоохранения принципов фармако—экономического анализа и медико—экономических стандартов оказания помощи больным важную роль в повседневной врачебной практике стала играть правильная постановка клинического диагноза и обоснованное назначение лекарственного лечения.

Мы провели анализ «медицинских карт стационарного больного» пациентов, поступавших на лечение в кардиологическое и терапевтическое отделения одной из клинических больниц г. Москвы в течение 9 мес. Это закономерно: пациенты с ранними стадиями стабильной КБС и ГБ не предъявляют каких—либо жалоб при выполнении повседневной деятельности, считают себя относительно здоровыми и к врачу не обращаются. Отобраны досье, содержащих одновременно диагнозы «КБС: стенокардия напряжения II ФК» и могу аутоиммунный гепатит диагностика Блеск болезнь 2—й стадии» как наиболее часто встречающиеся и представляющие определенные трудности в дифференцировании от синдромов, проявляющихся сходной клинической картиной.

Для верификации диагноза «Гипертоническая болезнь 2 ст. Выявление этих признаков поражения артерий и почек осуществляется относительно редко как в амбулаторно—поликлиническом звене, так и в диагностическом поиске при артериальной гипертензии, более того — у ограниченного контингента больных. Проанализированы медицинские досье на предмет обоснованности постановки диагноза ГБ 2—й ст. Полученные ЭКГ—данные представлены в таблице 1. Именно на этом заключении зачастую строится все обоснование диагноза https://stavgoszakaz.ru/immunologiya/ostrie-sinusiti-otorinolaringologiya.php ст. В отечественных пособиях и руководствах по электрокардиографии, в монографиях, посвященных гипертонической болезни, подробно описаны эти «диагностические признаки».

Нередки диагностические поиски при артериальной гипертензии, когда заключение автоматического анализатора «нормальная ЭКГ» врач кабинета функциональной диагностики дополняет письменным мнением: «признаки ГЛЖ». Однако все вышеперечисленные признаки ГЛЖ не нашли места в официальных документах читать диагностике ГБ, поэтому они могут быть использованы лишь в качестве дополнения к основным критериям ГЛЖ, указанным в национальных рекомендациях, и ни в коем случае не подменяют. При М—сканировании признаками гипертрофии служат утолщение задней стенки левого желудочка ЗСЛЖ до величины, превышающей 11 мм. Согласно рекомендациям [3], ЭКГ входит в диагностический поиск при артериальной гипертензии обязательных инструментальных исследований, в то время как ЭхоКГ относится к разряду исследований, рекомендуемых дополнительно.

В городских стационарах ЭхоКГ не является рутинным методом обследования пациентов с ГБ, а если исследование и проводится, то интерпретация результатов оставляет больше вопросов, чем ответов. Так, описательная характеристика эхокардиографической картины более чем в половине случаев противоречит количественным показателям: при толщине ЗСЛЖ менее 12 мм 9—11 мм встречаются заключения о «проявлениях АГ дробление камней в почках в ставрополе стоимость развитием типичного гипертонического сердца n—ной ст. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что диагностика стадии ГБ в большинстве диагностических поисков при артериальной гипертензии основывается не на критериях, указанных в национальных и международных рекомендациях, а на субъективной оценке результатов ЭКГ и ЭхоКГ.

Такой подход ведет не только к гипердиагностике, но и что принимать при экземе к неоправданному назначению лекарств, обычно их комбинаций. Сходная ситуация наблюдается и в диагностике стабильной формы КБС. Современные критерии диагностики и методы лечения стенокардии напряжения изложены в Российских рекомендациях по диагностике и лечению стабильной стенокардии второй пересмотр, [2]. Они определяют стенокардию как «клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область».

К основным диагностическим диагностическим поискам при артериальной гипертензии при артериальной гипертензии, провоцирующим боль в груди, отнесены: физическая нагрузка быстрая ходьба, подъем в гору или по лестнице, перенос тяжестей ; повышение АД; холод; обильный прием пищи; эмоциональный стресс. Клиническая картина приступа стенокардии была впервые описана Уильямом Геберденом в г. Это описание настолько точно, что и сейчас к нему практически нечего добавить. В настоящее время предпочтительно использовать критерии стенокардии, разработанные Американским сообществом кардиологов, устанавливаемые во время по этому адресу с больным.

Согласно этим критериям, диагноз типичной стенокардии напряжения можно установить лишь в том диагностическом поиске при артериальной гипертензии, когда выявляются три ее признака: наличие характерных болей или чувства дискомфорта в грудной клетке, связь появления этих болей с физической или эмоциональной что принимать при экземе, исчезновение болей после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина [13]. Все эти признаки стенокардии были описаны Геберденом за исключением реакции на прием диагностического поиска при артериальной гипертензии, которого в XVIII.

Присутствие только двух из трех перечисленных признаков рассматривается как атипичная. Несмотря на то, что во многих случаях диагноз заболевания может быть поставлен на основании жалоб, нужно учитывать и то, что перейти на источник не всегда точно излагает свои ощущения и врачу не всегда удается собрать полный анамнез. Эпидемиологические исследования сердечно—сосудистой патологии, выполненные в течение двух последних десятилетий, убедительно доказали, что сбор анамнеза у больного, страдающего стенокардией, может быть стандартизирован.

Опросник не позволит упустить важнейшие диагностические поиски при артериальной гипертензии, которые нужно задать больному стенокардией. Наибольшую известность и признание Всемирной организации здравоохранения получил диагностический поиск при артериальной гипертензии, предложенный Rose [14]. Напомним, что тяжесть стабильной стенокардии функциональный класс — ФКсогласно критериям Канадского кардиоваскулярного общества, определяется следующим диагностическим диагностическим поиском при артериальной гипертензии при артериальной гипертензии дословный перевод первичного подробнее на этой странице [17] : I ФК — обычная повседневная активность не вызывает приступов стенокардии боль только при чрезмерной и длительной физической нагрузке ; II ФК — легкое ограничение повседневной активности ангинозный приступ при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, ходьбе в гору, физической нагрузке после еды, при выходе на холодный воздух, при эмоциональном ссылка на подробности https://stavgoszakaz.ru/immunologiya/vliyayut-li-adenoidi-na-rech.php только в течение первых часов после пробуждения ; III ФК — значительное ограничение обычной физической активности приступ возникает при дробление камней в почках в ставрополе стоимость по ровной местности на расстояние 1 или 2 кварталов офтальмолог пономарева при подъеме на источник лестничный пролет в обычном темпе ; IV ФК — невозможность выполнять какую—либо нагрузку без возникновения чувства дискомфорта или стенокардия в покое.

С целью выявления типичной стенокардии напряжения у госпитализированных больных мы также использовали стандартный опросник Роуза. Паци-ентам с зафиксированным в медицинской карте диагнозом стенокардии напряжения II ФК предлагалось самостоятельно ответить на ряд несложных вопросов, характеризующих их неприятные ощущения в грудной клетке. Далее их ответы сравнивали с эталоном, предложенным Роузом для диагностики стенокардии напряжения. Результаты опроса представлены в таблице 2. Такой результат свидетельствует, скорее всего, о недостаточности или отсутствии читать статью поиска при кардиалгическом синдроме.

Поражает факт, что ряд пациентов ответили отрицательно на первый, ключевой вопрос анкеты о наличии боли или дискомфорта в груди. При этом у части этих больных все остальные ответы соответствовали критериям Роуза, если речь шла не о боли, а об ощущении одышки. Иными словами, в данных клинических ситуациях произошла подмена понятия: одышка ощущение недостатка воздуха или затруднения дыхания была расценена как эквивалент боли за грудиной и, как следствие, диагноз возможной сердечной недостаточности замещен диагнозом недостаточности коронарной.

У другой части пациентов никогда не возникали боль или дискомфорт за грудиной, то есть диагноз стенокардии у них не обоснован, более того, ошибочен. На основании полученных результатов можно сделать вывод о гипердиагностике стабильной стенокардии напряжения. При этом пациенты получали постоянную комплексную терапию: ацетилсалициловую кислоту, антиангинальные препараты Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.

Bookmark the permalink.

1 Comments

  1. keicastwebtei

    Мне кажется это отличная идея. Я согласен с Вами.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *