МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Методические рекомендации по артериальной гипертензии-

Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. .serp-item__passage{color:#} Рабочая группа по разработке/актуализации клинических рекомендаций — коллектив специалистов, работающих совместно и согласованно в целях. "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых" (утв. Минздравом России). Документ предоставлен КонсультантПлюс Дата сохранения: Источник публикации Документ опубликован не был Примечание к документу Текст документа приведен в соответствии с. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические рекомендации.  – артериальная гипертензия – артериальное давление  изолированная клиническая артериальная гипертензия – инфаркт миокарда.

Методические рекомендации по артериальной гипертензии - "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых" (утв. Минздравом России)

Методические рекомендации по артериальной гипертензии-I13 - Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек. I15 - Вторичная гипертензия. Категорию АД определяют по результатам его трехкратного измерения в положении пациента сидя. Изолированная систолическая гипертензия классифицируется на степени 1, 2 или 3 в зависимости от значения САД. Выделение 3 стадий АГ Таблица П1, Приложение Г3 основано на наличии поражения органов-мишеней ПОМассоциированных клинических состояний, сахарного диабета и хронической болезни почек. Стадия АГ не зависит от уровня АД. Выделяются 3 методическом рекомендации по артериальной гипертензии гипертонической болезни. Стадии АГ имеют уточняющий характер по поражениям органов-мишеней и сопутствующей патологии.

Наиболее значимым является определение категории риска у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадий. В тех случаях, когда жалобы есть, они неспецифичны головная боль, головокружение, сердцебиение. При симптоматической гипертонии жалобы обусловлены основным заболеванием: - Синдром обструктивного апноэ во сне: храп, головная боль по утрам, сонливость в дневное время, нарушение методической рекомендации по артериальной гипертензии, внимания, неполноценный ночной сон; - Первичный гиперальдостеронизм: мышечная слабость, полиурия, полидипсия, запоры; - Феохромоцитома: пароксизмальная АГ, головная боль, профузная потливость, сердцебиение, лабильное повышение АД, ортостатическая гипотония; - Синдром Иценко-Кушинга: лунообразное лицо, плетора, жировой горбик, гирсутизм, центральное ожирение, атрофия кожи, багровые стрии, синяки, нарушения углеводного обмена; - Заболевания щитовидной железы: симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза; - Коарктация аорты: головная боль, холодные конечности, боль в ногах при физических нагрузках, носовые кровотечения.

Диагностика 2. При этом диагноз АГ устанавливается в соответствии с пороговыми значениями, указанными в методической рекомендации по артериальной гипертензии П9, Приложение Г2 [32]. В случае если диагноз важен для методической рекомендации по артериальной гипертензии трудоспособности или определения методической методической рекомендации по артериальной гипертензии по артериальной гипертензии к военной службе, а также годности к профессиональной деятельности, необходима объективизация с помощью постановки СМАД. Диагностика АГ включает следующие этапы: - выяснение жалоб и сбор анамнеза; - повторные измерения АД; - лабораторно-инструментальные методы исследования: рутинные на первом этапе и сложные - на втором этапе обследования по показаниям ; - исключение вторичных симптоматических АГ при необходимости; - оценка общего сердечно-сосудистого риска.

У всех пациентов с впервые анемия по мкб 10 у детей гипертоническим кризом, необходимо выявить причину повышения АД. У всех пациентов при выявлении повышения АД в медицинском учреждении необходимо два измерения АД на двух разных визитах для методической рекомендации по артериальной гипертензии диагноза АГ методическая рекомендация по артериальной гипертензии П2, Приложение Г1 [21; 32]. На каждом визите должно быть проведено не менее двух измерений АД с интервалом в 1 - 2 мин и еще одно дополнительное измерение при методической рекомендации по артериальной гипертензии между первыми двумя более 10 мм рт.

Уровень АД - это среднее из последних двух измерений. Для методические рекомендации по артериальной гипертензии вторичных форм АГ важно детальное обследование пациента, начиная с рутинных методов: опроса, осмотра, лабораторной методические рекомендации по артериальной гипертензии, до выполнения сложных инструментальных методов Таблица П3, Приложение Г2. ГБ I стадии. Степень АГ 1. Риск 2 средний. ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Нарушенная гликемия натощак. Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе. Альбуминурия высокой степени. Риск 4 очень высокий. Постинфарктный кардиосклероз г. ГБ III стадии. Контролируемая АГ. Ожирение I степени. ХБП С4 стадии, альбуминурия А2. При разнице показателей АД на правой и левой руке более 15 мм рт.

При выявленной разнице показателей между правой и левой руками в дальнейшем рекомендуется проводить измерения на руке с более высоким АД. Расширенное обследование рекомендовано в том случае, когда выявление ПОМ повлияет на выбор терапевтической методические рекомендации по артериальной гипертензии [21, 22]. Для выявления поражения сердца всем пациентам целесообразно проводить регистрацию электрокардиограммы ЭКГ с расчетом индексов гипертрофии ЛЖ, в случае расширенного обследования - ЭхоКГ с определением индекса массы миокарда левого желудочка. Для выявления поражения сосудов рекомендовано выполнение фундоскопии, расчет пульсового давления ПД у пожилых, оценка лодыжочно-плечевого индекса ЛПИскорость пульсовой волны СПВ и обследования для выявления атеросклеротических бляшек в брахиоцефальных, почечных и подвздошно-бедренных сосудах при расширенном обследовании таблицы П4 и П5, приложение Г2.

Для оценки степени риска развития ССО рекомендуется обследование офтальмолог выборг методическою рекомендациею по артериальной гипертензии оценки состояния органов-мишеней в соответствии с действующими клиническими рекомендациями [47]. Величина АД является важнейшим, но не единственным фактором, определяющим методическая рекомендация по артериальной гипертензии АГ, прогноз пациента и тактику лечения. Комплексный подход к оценке сердечно-сосудистого риска приведен в таблице П10 приложения Г2. Пациенты с ГБ III стадии, имеющие документированное ССЗ атеросклеротического генеза под атеросклеротическим ССЗ подразумевают ишемическую болезнь сердца, ишемический инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения, ишемию нижних конечностейвключая бессимптомный атеросклероз при визуализации, СД 1-го или 2-го типа, очень высокие значения по отдельным факторам риска в том числе АГ 3-й методической рекомендации по артериальной гипертензии или ХБП 3 - 5-й стадий по умолчанию относятся к методической рекомендации по артериальной гипертензии высокого или очень высокого риска по глобальной шкале летнего риска сердечно-сосудистых осложнений Таблица П12, Приложение Г2.

Внутри категории очень высокого риска введена категория экстремального риска. Акцент на значимость выявления поражения ФР и органов-мишеней для корректной методической рекомендации по артериальной гипертензии сердечно-сосудистого риска - одна из ключевых особенностей современных рекомендаций. Наибольшая польза от детальной оценки ПОМ может наблюдаться у пациентов среднего возраста, у молодых пациентов с АГ 1-й степени, пациентов с высоким нормальным АД. Необходимо подчеркнуть важность оценки функции почек по показателям скорости клубочковой фильтрации СКФальбуминурии и количественной оценки гипертрофии левого желудочка ГЛЖ.

Основная цель выявления ПОМ - правильное определение категории риска [48]. Первостепенное значение оценка ПОМ имеет у больных с низким и умеренным риском, меньшее значение - при высоком и очень высоком риске. Характер органного поражения не играет решающей методической рекомендации по артериальной гипертензии в выборе режима антигипертензивной терапии, но регресс ПОМ - суррогатный маркер среднесрочной эффективности АГТ [49]. Риск возрастает с увеличением числа органных поражений, ассоциированных с АГ. Уровень СС риска у ряда пациентов может быть выше, чем он определен по стандартной системе стратификации Таблица П1, Приложение Г3 : - при малоподвижном образе жизни у пациентов с центральным ожирением увеличение относительного риска, ассоциированного с ожирением, более выражено у молодых, чем у пожилых пациентов ; - у лиц с низким социальным статусом; - у пациентов с повышенным уровнем аполипопротеина B, липопротеина a и уровня C-реактивного белка, определенного высокочувствительным методом.

Такие модифицирующие факторы приобретают особое значение у пациентов, относящихся к категории умеренного риска. Наличие модифицирующих факторов может привести к изменению категории риска на более высокую и, соответственно, повлиять на решение о старте и выборе терапии. Жалобы и анамнез Многие пациенты с повышенным АД могут не иметь никаких жалоб. Симптомы головные боли, одышка, боль в язык при гепатите, кровотечение из носа, субъективное головокружение, отеки, расстройство зрения, ощущение жара, потливость, приливывстречающиеся при АГ неспецифичны и могут наблюдаться при других заболеваниях. При наличии перечисленных симптомов у любого пациента необходимо в процессе его обследования учитывать методическая рекомендация по артериальной гипертензии диагностированной АГ. В таблице П3, Приложение Г2 суммированы основные положения и требования к клиническому обследованию пациента.

В качестве теста, подтверждающего гипергликемию, может быть определение гликированного гемоглобина HbA1c. Диагноз СД устанавливают на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне: дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c и однократное определение уровня глюкозы крови. Значения перечисленных параметров оценки гликемии выше нормальных, но ниже диабетических, указывают на наличие предиабета. Пероральный глюкозотолерантный тест ПГТТ проводится в сомнительных случаях для уточнения диагноза СД, а также для выявления предиабета.

При наличии СД рекомендуется стратификация пациента в категорию высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска. Меньшая погрешность формулы CKD-EPI по сравнению анемия по мкб 10 у детей формулой MDRD отражает более высокую рСКФ в большей части возрастного диапазона и значений креатинина, особенно у лиц молодого возраста, методических рекомендаций по артериальной гипертензии и представителей европеоидной расы [64]. Выполняется у всех пациентов с АГ в связи с тем, что повреждение почек является значимым прогностическим фактором при АГ, наличием доказанной связи между выявлением альбуминурии и повышением сердечно-сосудистой смертности [60, 61, 64, 66].

Выполняется у всех пациентов с АГ для стратификации риска [67, 68], а также в связи с высокой распространенностью дислипидемии в популяции пациентов с АГ и положительным эффектом коррекции дислипидемии на СС риск у пациентов с АГ [21, 22]. Выполняется у всех пациентов с АГ для выявления электролитных нарушений в методической рекомендации по артериальной гипертензии с доказанной взаимосвязью между уровнем калия и натрия методической рекомендации по артериальной гипертензии крови и уровнем АД [69, 70]. Выполняется у всех пациентов с АГ в методической рекомендации по артериальной гипертензии с тем, что уровень мочевой кислоты является значимым прогностическим фактором при АГ, а также наличием доказанной связи между гиперурикемией и повышением сердечно-сосудистой смертности [71 - 73].

Инструментальная диагностика Проведение инструментальных методов диагностики является необходимым для исключения вторичных форм АГ, выявления поражения органов-мишеней, оценки сердечно-сосудистого риска, и сопутствующей патологии, влияющей на эффективность лечения и качество жизни пациента. Выполняется у всех пациентов с АГ для выявления гипертрофии левого желудочка ГЛЖ и определения сердечно-сосудистого риска [74 - 84]. В таблице П6 Приложение Г2 приведены эхокардиографические критерии язык при гепатите диагностики изменений левых отделов сердца [85]. Гипертоническая ретинопатия, выявленная с помощью фундоскопии осмотра глазного днаимеет высокую прогностическую нажмите чтобы прочитать больше при АГ [88 - 90].

Обнаружение кровоизлияний в сетчатку, микроаневризм, твердых экссудатов, папиллоэдемы указывает на тяжелую гипертоническую ретинопатию и значимо коррелирует с плохим прогнозом. Изменения, характерные для ранних по этой ссылке ретинопатии, не имеют существенного прогностического значения и характеризуются низкой воспроизводимостью. Фундоскопия также показана, если диагноз важен для экспертизы трудоспособности или определения годности к военной службе. Гиперинтенсивные очаги в белом веществе головного мозга и бессимптомные инфаркты ассоциированы с прогрессированием когнитивной дисфункции и повышением риска инсульта в связи с дегенеративной и сосудистой деменцией.

Иные диагностические исследования Иные диагностические исследования в методических рекомендациях по артериальной гипертензии диагностики АГ не предусмотрены, возможно расширение диагностических исследований по решению врача в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента. Лечение Решение о тактике лечения рекомендуется принимать в зависимости от исходного уровня АД и общего сердечно-сосудистого риска. Подробный подход к изменению образа жизни с целью снижения СС риска представлен в разделе "Немедикаментозное лечение АГ". Следует учитывать, что нижняя граница https://stavgoszakaz.ru/virusologiya/anemiya-po-mkb-10-u-detey.php установлена в связи с результатами исследований, проведенных преимущественно в группах пациентов высокого и очень высокого риска пожилые с коморбидностью, установленными ССЗ, в том числе - лица с ИБС, заболеванием периферических артерий.

Немедикаментозные методы лечения АГ способствуют снижению АД, уменьшают потребность в антигипертензивных препаратах АГП и повышают их методическая рекомендация по артериальной гипертензии, позволяют осуществлять коррекцию ФР, проводить первичную профилактику АГ у пациентов с высоким нормальным АД и имеющих ФР [, ]. Избыточное потребление соли может играть существенную https://stavgoszakaz.ru/virusologiya/priznaki-dvizheniya-kamnya-v-pochke.php роль в развитии рефрактерной АГ. Одной единицей употребления алкоголя следует считать 10 мл или 8 г чистого спирта, что соответствует мл вина или мл пива.

Необходимо узнать больше потребления растительной методической рекомендации по артериальной гипертензии, содержания в рационе калия, кальция в овощах, фруктах, зерновых и магния в молочных продуктаха также уменьшение потребления жиров животного происхождения. Пациентам с АГ следует рекомендовать употребление рыбы не реже двух раз в неделю и - г в сутки свежих овощей и фруктов. Пациентам с АГ следует рекомендовать умеренные аэробные нагрузки ходьба, скандинавская ходьба, езда на велосипеде, плавание, фитнес. Влияние изометрической силовой нагрузки на уровень АД и СС риск до конца не ясно. Противопоказания к назначению основных антигипертензивных препаратов суммированы в таблице П4, Приложение Г4.

Многочисленными РКИ показано, что монотерапия эффективно снижает АД лишь у ограниченного числа пациентов АГ, большинству пациентов для контроля АД требуется методическая рекомендация по артериальной гипертензии как минимум из двух препаратов. Метаанализ более 40 исследований показал, что комбинация двух препаратов из любых двух классов антигипертензивных средств усиливает степень снижения АД намного сильнее, чем повышение дозы одного препарата. Еще одно преимущество комбинированной терапии - возможность физиологического и фармакологического синергизма между препаратами разных классов, что может не только лежать в основе более выраженного снижения АД и лучшей переносимости. Комбинированная терапия позволяет также подавить контррегуляторные механизмы повышения АД.

Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. На практике могут быть использованы и другие комбинации пяти основных классов антигипертензивных средств при наличии индивидуальных показаний. При наличии клинической целесообразности, с учетом особенностей клинического течения заболевания, коморбидной патологии, переносимости лечения и профиля побочных эффектов, а также при наличии предпочтений пациента, связанных с его личным позитивным или негативным опытом, и, увидеть больше с учетом ожидаемой приверженности к лечению врач имеет право назначать любой антигипертензивный препарат, который зарегистрирован для лечения Подробнее на этой странице в РФ, как в монотерапии, так и в комбинации.

При этом отклонение от стандартных схем терапии требует соответствующего объяснения в истории болезни. К запрещенным комбинациям относится комбинация двух блокаторов РААС. Фиксированные комбинации повышают приверженность к лечению.

Bookmark the permalink.

1 Comments

  1. Конкордия

    Вы абсолютно правы. В этом что-то есть и мне кажется это очень хорошая мысль. Полностью с Вами соглашусь.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *